Gagal Napas Akut

 

Defenisi:

            Gangguan pertukaran gas

Û      Mengambil O2

Û      Mengeluarkan CO2

Hipoksemia à hiperkarbia

     (darah arteri)

Urutan perioritas:

B1       à        B6

Semakin kecil angka > kevitalan organ

Contoh : B1 lebih vital dari B6

Komponen respirasi

1.      Ventilasi

Proses keluar masuknya udara

2.      Pertukaran Gas.

Di alveoli

3.      Sirkulasi

Tergantung dari perfusi. Contoh : orang shock

4.      Surfaktan dari paru

Bisa rusak akibat aspirasi, contoh :           aspirasi

                                                                  Derajat keasaman

                                                                  Menyebabkan gagal napas

Pengambilan darah arteri:

PaO2   -           PaCO2                        Rendah

Û      BGA

Û      Tanda-tanda klinis antara lain:

-          gejala gangguan Pernapasan

-          Hipoksia jaringan

·         SSP          :           -     Gelisah

-          Bingung

-          mengantuk

-          koma

·         Kardiovaskuler:   -     Tachikardia

-          aritmia

-          tensi meningkat

-          bradikardia

-          tensi menurun

·         Kulit:                    -    Cyanosis

-     bila Hb tereduksi > 5 gr / 100 ml

·         Keringat >>

Cyanosis à tanda akhir dari hipoksia., penanganannya à resusitasi

I.                   Pengkajian Resusitasi

1.      Frekuensi / RR

2.      Cuping Hidung + / -

3.      Pola napas             -    See saw

-          kusmaul

-          cheynes stokes

Fisiologi Pernapasan

1.      Pengaturan pusat napas

(Pons dan MO)

tergantung :           -    Tekanan parsial CO2

-          pH darah arteri

-          PaO2 (< 60 mmHg)

Gangguan pusat napas:

Trauma                  :     -    frakture cervikal

-     basis kranial

Non trauma           :     -    anesthesi

-          intoksikasi

-          narkotik

-          sedatif

-          tranguilizer

Intoksikasi + anesthesi meningkat

      Batang otak à napas stop atau kecil

2.      Ventilasi

Keluar masuknya udara dari paru

Gangguan ventilasi:

Û      Obstruksi jalan napas atas atau bawah

Û      Penyakit neuro muskuler GB syndroma à saraf perifer

Û      Asma bronchial

Û      Pneumothorak (fail chest

Otot pernapasan primer intercosta

                                          Terganggu

                                          GB syndroma

Asma à keluar sulit (CO2)

Û      Obstruksi tk bronchus

Û      Spasme karena alergi

Û      Bengkak

Pneumothorak

Ada udara dirongga thorak

Gangguan ventilasi à tak bisa mengembang à atlektasis, pada akhirnya terganggu difusi dan perfusi

3.      Proses difusi

Gangguan transportasi:

Diffusi       :           -    Tenggelam

-          Perfusi

-          Aspirasi

*  shunt, Dead space

Transport O2 : -    Intoksikasi CO2

                              ( Meth – Hb)

                        Tenggelam

                        Air masuk paru

                        Proses keluar / masuk udara terganggu

Tenggelam = Udema paru

Tx        Sekunder bisa berbeda

            Primer = resusitasi

            Ex.       Narkotik

                        Resusitasi

                        Beri Tx. Antagonis morphin

Penatalaksanaan tenggelam / edema paru à menghilangkan air

                                                                        Supaya oksigenasi baik

                                                                        Pemberian lasik (-) air di paru

                                                                                    Keluar melalui ginjal

                                                                                            urine

Ambu back à beri oksigen 20 %

Mouth to mouth à 15 % oksigen

Jika sadar                    : Pintu trakhea à langsung tertutup

Jika tidak sadar           : Tidak menjamin

                                                Air masuk semua

                                                            Udema paru

                                                            Dahak merah muda + buih

                                                            Positif Pressure

            Oksigen masuk 100 % à >= 8 L /menit

Orang tidak mati kelebihan pemberian O2. Intoksikasi oksigen terjadi bila dosis tinggi > dari 8 L dalam waktu 8 jam

Ex.       :           PPOM

                        Kelebihan O2

                        Apnue

Bila tidak PPOM tidak apa-apa, tapi kalau PPOM à apnue

Patofisiologi

¨      Kegagalan proses pertukaran gas:

-          Gangguan difusi

-          Ventilation – perfusion mismatch

☺    Dead space

☺    Shunt unit

Gangguan pertukaran gas yang tidak seimbang antara ventilasi dan perfusi

Shunting à darah tidak mengalami oksigenasi, terjadi karena kolap dan rusaknya

  surfactan

Atelektasis, pneumonia à ARDS

                                                Kerusakan surfaktan

Dead space:

 > ventilasi dari pada perfusi terjadi karena trombus

  Tx. : diberi trombolitik

Bisa terjadi karena pemberian napas bantuan yang keliru

Tx. Shunting à dihilangkan penyebabnya